第二百三十九章 黄教授的邀请：来我们省军医院进修如何（1 / 2）

 医生的人生模拟器正文卷第二百三十九章黄教授的邀请：来我们省军医院进修如何mirizzi综合征是胆囊结石少见的并发症，其发病率占胆囊结石的0.7%～1.4%。

mirizzi综合征是指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低，或胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管致其狭窄，引起胆绞痛、梗阻性黄疸等表现的一系列症候群。

在临床上，mirizzi综合征很难在术前发现，也只有在术中才能够确诊。

庄童的面色也是很难看，虽然术前做了双增强，但是mirizzi综合征，依旧是现代医学无法在术前准确探查到的。

按照des分型法，mirizzi综合征一共分为五个类型，要是1型，2型还勉强通过单通道做下去。

要是3型必须在腹部增加穿刺孔，至于4型、v型，为了保证患者安全，不得不中转开腹手术。

而一旦增加穿刺孔和开腹，就意味着禾城市一院的第一例x-e单通道腹腔镜胆囊切除术宣告失败。

失去了微创的意义。

显然这个局面不是大家想看到的。

在庄童和黄教授心情低落的时候，倒是器械护士依旧没心没肺的，毕竟跟着秦廊做了这么多场手术，就没有秦医师搞不定的术式和患者。

对着这个年轻又帅气的医生有一种某名的信任感。

唯一让她不满的就是秦医师不懂怜香惜玉，由于精神高度集中，每次手术完都是香汗淋漓。

“黄教授你怎么看？”

庄童有些自欺欺人的问了下黄教授，希望能够给他一个和他不一样的判断，毕竟心里面还存着一丝侥幸。

“要是我亲自上阵，我倒是能够凭借经验和触感，判断出究竟哪个型，但是现在只是通过屏幕，单纯的视觉是有误差的，若是判断错误，后果不堪设想。保险起见，我认为还是中转开腹稳妥！”

黄教授当然也不希望转开腹，但是要是坚持单通道操作，判断错误导致术后出现感染和并发症，那相比于一点点的微创美容，他宁可选择稳妥的彻底治愈患者。

庄童皱了皱眉头，虽然非常不情愿，但这确实是最正确的选择，毕竟也不可能指望秦廊这么年轻的医生，恰巧研究过这么少见的mirizzi综合征，还能在这种意外情况下，保持冷静分辨正确。

“秦廊，黄教授和我的意见一样，转开腹。前面你已经完成的非常完美了，但是遇到这么小概率的mirizzi综合征，是患者的命，也是我们的命。”

“秦廊，转开腹。”

李明听到庄童的命令后，看到秦廊还在观察患者的肝总管，没有要放弃的意思，催促了一下。

见到秦廊依旧专注的在设计接下来的手术方案，完全忽视了他，李明皱了皱眉，又提醒了一句：

“黄教授和庄主任都下定论了，咱们就不要浪费什么时间，赶紧转开腹。”

“mirizzi综合征按照des分型法:1型为胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫胆总管，又叫mirizzi综合征原型。”

秦廊没有理会李明的质疑，直接看向了黄教授和庄童。

李明听着秦廊说的话，似懂非懂，好像有点印象，又不是很熟悉。

“2型胆囊管-肝总管瘘形成且瘘口小于肝总管周径1/3，3型形成且瘘口小于肝总管周径2/3。而患者的肝总管瘘口我已经仔仔细细的确认过，不到肝总管周径的1/3，也就是确认是2型。”

李明这下子是真懵了，这么精确的数据和界定范围，就这么信手拈来？

器械护士当然是什么都听不懂，但是觉得秦医师好厉害。

黄教授本来已经有些暗淡的眼神亮了起来，如果秦廊只是平白无故，当然说服不了他，但是现在有理有据，显然秦廊是对mirizzi综合征很有研究。

庄童也是有些讶异，这个臭小子什么时候偷偷连mirizzi综合征这种寻常医生一辈子都遇不到的症状都如数家珍。

黄教授也是来了精神：“小秦，继续。”

秦廊当然是在术前就通过诊断术了解了患者的病情，但是mirizzi综合征无法通过表征来论证，所以也只能憋在心里，直到这一刻才向黄教授和庄童说明。

以及提出了万无一失的最佳方案：

“对于mirizzi综合征2型，原则上取出嵌顿结石后尽量修复胆道的狭窄和缺损，鉴于患者的症状，我认为可以选择肝总管空肠roux-en-y吻合术。”

“算上已经进行的步骤，我的整个流程安排：行腹腔镜下胆囊大部分切除+肝总管空肠roux-en-y吻合术+t管引流术。”

秦廊非常自信和确信的说出来自己的手术计划。

李明看着秦廊有些恍惚，仿佛这一刻，这个年轻人在放光！

黄教授沉吟了一会，看向了庄童：“庄主任，我认为小秦的方案在理论上是可行的，但是单通道之中行肝总管空肠roux-en-y吻合术，对于术者的缝合技术，要求极高，不断需要力度，准度，稳定度要求极高，对于手指的灵活性，体力要求很大。”

庄童自然也有自己的判断，他倒是不担心秦廊的缝合技术，只是对于在单通道操作，真的可以完成？

“庄主任，我是主刀，我是最清楚这台手术的走向的，我也有权利决定是否继续。”

秦廊继续争取，主刀气场之下，字字珠玑。

庄童犹豫了一会，终于说到：“秦廊，尽力就好，不要强求。实在不行，就转开腹。”

“t形管...”

秦廊直接进入了下一步操作，直接向器械护士下达了指令。