第六十六章【主动脉窦动脉瘤破裂】（2 / 2）

唐晓峰靠近病床一看，患者是一位中年男子，胸骨正中已经被切开，胸部肋骨有骨折的痕迹。

主治医生现秦清来到手术室，便停下手中的操作说道：“秦主任。”

秦清走到唐晓峰身边，瞥了病床上的患者一眼，看到是骨科的周主任在主刀忙问道：“周主任，患者情况怎么样？”

周主任看到秦清后脸色缓和下来道：“患者是急诊送来的病人，因车祸撞击导致，胸腔内大量内出血，结果手术中现患者主动脉窦动脉瘤破裂。”

唐晓峰和秦主任正在带手套，听到主刀医师说患者车祸导致主动脉窦动脉瘤破裂？心道那可严重多了，何况撞击位置还是在左胸前，那可是心脏的位置，要是肋骨在伤到了心脏，根本就不需要抢救了，就是没有伤到心脏的话，主动脉窦动脉瘤破裂无论破裂与否都需手术切除，要是断裂的肋骨在伤到血管，处理起来那是很大的麻烦，而且手术时间很长，不知道患者挺不挺的住。

秦清边带手套边附和道：“嗯，撞击处贴近患者心脏，不知道有没有伤到心血管，手术的难度提高不少啊。”

主动脉窦动脉瘤破裂是少见的先天性心脏病。它是由于主动脉根部主动脉窦基底纤维环上的主动脉壁局部育不良，缺乏中层弹性组织，管壁薄弱，长时期承受高压血流的冲击，逐渐向外膨出形成。主动脉窦动脉瘤多生于右冠状动脉窦，其次是无冠状动脉窦，动脉瘤呈**状囊袋，一般长约o.5—3.5net。瘤体顶端最薄弱，最终被冲破，如生破裂，多破入右心室，少数至右心房。裂口多数为一个，o.3～1.5cm大小，亦有多个小口者。约半数病人伴有室间隔高位缺损，少数并主动脉瓣关闭不全。

主动脉窦动脉瘤膨大后可梗塞右心室流出道阻挡右心血流。一旦破裂，主动脉血流将返流人右心腔，形成左向右分流。其增加右心负担的大小随破口大小而定。分流量大者可引起肺动脉高压和右心衰竭。由于心房压力低，破入右心房者分流量加大，更易出现右心衰竭。主动脉窦瘤未破裂除严重阻塞右心室者外，一般无症状。男性多见。约4o％有突心前区疼痛史，常于剧烈活动时生破裂，随即出现心悸、气急，可迅恶化至心力衰竭。较多的病人病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。

秦主任和唐晓峰在巡回护士的帮助下穿好无菌衣，高举着双手来到手术台前，秦主任向周主任说道：“交给我们吧。”

周主任点了头，没有说什么跟助手给秦清和唐晓峰让出位置，秦清看了唐晓峰一眼后道：“小唐，这个手术应该怎么做？”

此时唐晓峰心想，这台手术能让自己主刀就好了，主动脉窦动脉瘤破裂可比昨天的那台手术含金量高、同时也复杂的多。听到秦主任的问题想都没想随口答道：“建立体外循环，剪除瘤壁，然后缝合。”

秦主任一楞，没想到他回答的这么简单，不由的接口道：“就这么简单？”

“呃。”唐晓峰尴尬了一下，心说自己这不是找抽嘛？导师问自己问题，自己也随便搪塞两句，心想完了这次表现太差了，又得站在助手席上帮忙了。

想到此忙清了下嗓子继续说道：“在体外循环心停搏后，心脏切口途径按主动脉瓣窦动脉瘤破入腔室部位或伴心脏畸形来决定采取右房、右室或主动脉切口。切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄而光滑，顶部有一个或几个破口，破裂的动脉瘤有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，距内口约o.3～o.4cm处再环形剪除整个囊壁，保留内口周围较坚韧的囊壁组织以便缝合，缝合时先作8字连续缝合，然后囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。经主动脉切口途径，可直接自冠状动脉开口灌注停搏液，且可精确检视瓣叶，囊状窦瘤可自右房或右室牵回主动脉内，切除多余瘤壁。对合并的嵴上型室间隔缺损，可经主动脉切口或右心室切口予以修补，如伴现主动脉瓣关闭不全，可同时作主动脉瓣成形术或主动脉瓣膜置换术。”

唐晓峰说完后忙用询问的眼神看向秦主任，却现秦主任并没有看向他，转身对护士长吩咐道：“准备体外循环。”

唐晓峰心说完了，我的手术啊……

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