第四章 高尿酸血症的药物治疗(1 / 2)
高尿酸血症的治疗用药,因病因、病程、病症的不同而有不同的选择。其中,西药通常能起到立竿见影的效果,但其副作用往往也很大。中医药方副作用虽然相对较小,但可选择性也不多。无论采取那种治疗手段或是同时采取,都应谨遵遗嘱。
第一节西医药物治疗
一、高尿酸血症的治疗目的
高尿酸血症的防治,不论是原发或继发性,除少数由于药物引起者可停用外,大多缺乏病因治疗,因此不能根治。
高尿酸的临床治疗要求达到这几个目的:
(1)尽快终止急性关节炎发作;
(2)防止关节炎复发;
(3)纠正高尿酸血症,防治尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症;
(4)防止尿酸肾结石形成。
二、急性高尿酸血症的治疗
急性高尿酸血症患者,应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。药物治疗越早越好,早期治疗可使症状迅速缓解,而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种:
(1)秋水仙碱
对本病有特效,开始每小时0.5毫克或每2小时1毫克,至症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用,一般约需4~8毫克,症状可在6~12小时内减轻,24~48小时内控制,以后可给0.5毫克每日二、三次维持数天后停药。秋水仙碱副作用比较大,症状一旦缓解即应停止服用。
(2)保泰松或羟基保泰松
有明显抗炎作用,且能促进尿酸排出,对发病数日者仍有效,初剂量为0.2~0.4克,以后每4~6小时0.1克,症状好转后减为0.1克每日3次,连服数日停药。本药可引起胃炎及水钠潴留,在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少的副反应偶有发生。
(3)消炎痛
初剂量25~50毫克,每8小时一次,症状减轻后25毫克每日2~3次连服二、三日,疗效与保泰松相仿,副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等,有活动性消化性溃疡者禁用。
(4)布洛芬
为非固醇类消炎止痛药,0.2~0.4克每日2~3次,可使急性症状在二、三天内迅速控制,本药副作用较小,对血象及肾功能无明显影响,偶有肠胃道反应及转氨酶升高。
(5)炎痛喜康
药效时间长,每日20毫克一次顿服,偶有肠胃道反应,长期用药应注意血象及肝肾功能。
(6)萘普生
非固醇类消炎止痛药,抗炎作用为保泰松的11倍,镇痛作用为阿司匹林7倍,胃肠道反应较小,口服每天500~750毫克,分两次服用。
三、慢性高尿酸血症的治疗
慢性高尿酸血症患者,如男性血尿酸水平大于780umol/L,女性血尿酸水平大于600umol/L,则应给予降尿酸治疗,特别是经常出现痛风症状者。别嘌呤醇仍为首选药物。别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低尿酸,继而使嘌呤的从头合成也降低。它的主要活性代谢产物半衰期很长(约28小时),对维持效果起着主要作用。
对于痛风患者,用药前几个月痛风的发作次数可能要增加(可以用秋水仙碱预防),12~18个月后,发作次数会降低与利尿酸剂相比,别嘌呤醇减少尿内尿酸量,对于肾衰导致的高尿酸血症以及控制结石方面,都有很好的作用,而且它的作用不受水杨酸的阻断。在肾功能不全的时候,由于其活性代谢产物的半衰期延长,别嘌呤醇的用量也要减少。
在极少数情况下,别嘌呤醇导致的黄嘌呤尿会引发黄嘌呤性肾结石。大多数人可很好地耐受别嘌呤醇,但也会有人有腹泻等胃肠道的症状,或者皮疹。约0.4%的患者会出现严重的过敏反应,使肾功能受损,或者出现肝炎。也有人出现严重的皮肤损伤,有肾功能减退的患者的风险更大,尤其是没有调整用药量的时候。如果血尿酸水平能够保持在小于360umol/L,一些痛风结节将溶解,骨侵蚀也会减轻。
四、排泄尿酸的常见药物
目前,排泄尿酸的常用药物主要有以下几种:
(1)羧苯磺胺
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