第三章 高体重的治疗方法(1 / 2)
在高体重治疗过程中,药物治疗占次要地位,而且迄今尚无治疗高体重真正的特效药。一般来说,饮食控制和体育锻炼是首选良方。
第一节西医药物治疗
一、药物治疗的适应证
医学专家指出,肥胖症防治措施中,药物治疗占次要地位,因为迄今还没有治疗肥胖症真正有特效的药物。有的医生反对给病人以任何药物,理由是服药治疗肥胖症会引起病人幻想,把希望寄托在药物上,不肯认真改变饮食习惯。有的医生主张必要时利用药物作为饮食管理的一个辅助措施。只是利用病人迷信药物的心理来巩固病人长期坚持饮食管理。
概括而言,药物治疗的适应证为不能耐受饮食控制者;饮食控制半年以上,体重仍增加者。
二、常见的治疗药物
治疗肥胖症到底有没有灵丹妙药?医药学家的回答是,目前还没有。但经常选用,比较有效的药物有以下几种:
(1)盐酸芬氟拉明
作用为抑制食欲,减少脂肪的吸收,合成与贮存,促进脂肪分解;促进周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖;降低三酰甘油、胆固醇、血浆总脂质。故除用于一般肥胖症外,尤适用于患高血压、冠心病及糖尿病的肥胖症人。通常服用3~4天便会产生厌食效果,1周后体重开始下降,8~12周为1个疗程。
(2)吗吲哚
又称氯苯咪吲哚,是一种食欲抑制剂,其作用机制与盐酸芬氟拉明相似,可用于一般肥胖症病人,也可用于伴有轻度、中度高血压或糖尿病的肥胖症病人。
(3)安非拉酮
又称二乙胺苯酮,对食欲有抑制作用,可用于治疗一般肥胖症病人,或伴有轻度、中度高血压及轻度心肌缺血的肥胖症人。
(4)阿米雷司
又称氨苯恶唑啉,作用于下丘脑饱感中枢,消除饥饿感,从而抑制食欲。其作用与安非拉酮相似,可使肥胖症病人的体重明显减轻,食欲抑制作用可达10~12小时。
(5)邻氯苯丁胺
是一种长效食欲抑制剂,治疗肥胖症有较好的疗效,药效可维持9~24小时。
(6)瑞德克斯
又称右旋氟苯丙胺,是一种新型减肥药。主要作用于传递神经信息的化学物质,从而抑制引发饥饿的大脑信息,降低食欲,在预防体重回升方面也颇有功效。
(7)奥利司他
是一种新的减肥药,它通过减少人体对脂肪的吸收量来达到减肥的目的,一年内体重平均可减轻8.5%。
三、安全用药必知
高体重者在具体用药时,必须在医生的指导下进行,因为“是药三分毒”、“世界上没有无害的药物”,况且个体状况不同,年龄、身体健康状态、肥胖程度及肥胖原因等不同,则选用药物也不相同。此外,在具体用药时,还要注意以下几点:
(1)盐酸芬氟拉明
服用该药不应超过6个月,否则易产生耐受性与依赖性。此药久服不宜骤停,应逐渐减量,过量服用容易中毒。不良反应有头昏,头痛,嗜睡,口干,恶心,尿频,腹泻或便秘,精神抑郁等。这些反应随用药时间增长而逐渐减轻或消失,反应严重者应立即停药。抑郁症、青光眼病人、孕妇、乳母禁用。
(2)吗吲哚
常见的不良反应为头晕,头痛,失眠,心动过速,口干,恶心,腹泻,便秘及皮疹等。甲状腺功能亢进、抑郁症、溃疡病病人慎用,孕妇、乳母禁用。
(3)安非拉酮
过量服用会产生依赖性,也可出现血压升高、惊厥等。不良反应有头晕,嗜睡,心悸,兴奋,失眠,口干,恶心,腹泻,便秘,多汗等。久服而骤停会产生抑郁与疲劳。甲状腺功能亢进病人和孕妇禁用。
(4)阿米雷司
常见的不良反应有头痛,失眠,口干,恶心呕吐等。可能会产生肺动脉压增高,严重者会导致死亡,应予以重视。
(5)邻氯苯丁胺
久用会产生耐受性与依赖性。不良反应有头痛,头晕,口干,心悸,心动过速,血压升高,失眠,腹泻等。心血管病症病人慎用,甲状腺功能亢进、青光眼病人、孕妇、乳母禁用。
(6)瑞德克斯
仅有轻微不良反应,如口干,腹泻,嗜睡等,多数在服药数周后消失。
(7)奥利司他
常见不良反应为胃肠道紊乱,少见不良反应为肝损害、过敏反应等。
第二节中医药物治疗
一、中医对高体重的辩证分析
全国中西医结合防治肥胖症学术会议,经广泛酝酿讨论,制订了以下高体重(肥胖症)中医分型标准:
(1)脾虚湿阻型
主要表现是肥胖浮肿,疲乏无力,肢体困重,尿少,纳差,腹满。脉沉细,舌苔薄腻,舌质淡。
(2)胃热湿阻型(湿阻不化,久郁化热)
主要表现是头胀头晕,消谷善饥,肢重困楚怠惰,口渴喜饮。脉滑小数,舌苔腻微黄。
(3)肝瘀气滞型
主要表现是胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调或闭经,失眠多梦。脉细弦,舌苔薄,舌质色暗。
(4)脾肾两虚型(脾肾阳虚)
主要表现是疲乏无力,腰酸腿软,*阴冷。脉细无力,舌苔薄,舌质淡。
(5)阴虚内热型
主要表现是头昏、头胀、头痛,腰痛酸软,五心烦热。脉细数、微弦,舌苔薄,舌质尖红。
二、中医疗法
中医治疗肥胖症,方法较多。通常,采用复方图治,多主张两种或三种治法参合运用,以做到标本兼顾,提高疗效。
概括而言,中医治疗肥胖症主要有以下几法:
(1)化湿法
用于脾虚湿阻型,以神倦乏力,胃口欠佳,胸宇憋塞为主要表现者。代表性方剂有二术四苓汤(苍术、白术、猪苓、茯苓、泽泻),泽泻汤(泽泻、白术),防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣)。
(2)祛痰法
即祛痰化湿法,主要用于常有头重若裹,痰浊阻遏,胸阳不展,胸满痞塞者。按照肥人多痰的理论,化痰湿是肥胖症的一个主要的治疗原则,常贯穿在治疗过程的始终。代表方二陈汤(半夏、桔红、茯苓、甘草)和温胆汤(半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、生姜、甘草)。
(3)利水法
用于脾虚湿阻型,以面浮跗肿,或尿少浮肿,腹胀便溏为主要表现者。代表方剂是五皮饮(大腹皮、桑白皮、茯苓皮、生姜皮、陈皮)和导水茯苓汤(赤苓、麦门冬、泽泻、白术、桑白皮、紫苏、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯草)。
(4)通腑法
肥胖患者平素嗜好烟、酒,大便干燥,或习惯性便秘,瘀浊积蓄,腑气不畅而伴有腹胀、胸闷、憋气者。可用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)和防风通圣丸(散)(处方详后)。或单味大黄长期服用,以通腑化浊,发和五脏。亦有报道,用牵牛子\"通瘀消胀,久服令人体轻瘦\"。
(5)疏利法
主要用于肝郁气滞型,肥胖患者症见口苦烦闷,妇女月经不调,经闭或经前*胀等。可用疏肝利胆法,代表方剂大柴胡汤(柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣)和逍遥丸(散)(柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、薄荷、生姜、甘草)。
(6)健脾法
常用于神倦乏力,少气懒言,或大便溏薄,胃口不好而肥胖者。健脾法是重要法则,其代表方是异功散(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮)和五苓散(猪苓、茯苓、白术、桂枝、泽泻)。
(7)消导法
患者兼有饮食自倍,食后胀满,舌苔腻者;或食少而肥者,常佐以消食导滞,促进代谢。用保和丸(山楂、神曲、麦芽、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子)。
(8)温阳法
病久,年龄偏大者,症见怕冷,腰酸,四肢沉重,嗜睡,湿盛,脾肾阳虚型者。宜温阳利水,常用济生肾气丸即加味肾气丸(附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、川牛膝、车前子)及苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。
(9)养阴法
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