第八章 祖师爷赏饭吃(1 / 2)
“40床,男性,36岁,于昨日下午五点二十入院”
张天阳很快把昨天的情况复述了一遍,并选择性的略过了跟梁师姐对赌的那段。
刘教授默默听着,心中有点惊讶。
他从医几十年,带学生也有快二十年了,很少有学生第一次汇报可以像张天阳这样既流畅又思路清晰。
很多心理素质不够的低年资医生甚至会在他面前打结巴。
这让刘教授不由得对张天阳起了兴趣,故意扳起了脸。
“按你的说法,病人既有高血压,又有肾衰竭规律透析,那么你凭什么就觉得他昨天的情况是因为没有及时透析”
闻言,刚刚被训了一顿的师兄瞪大了眼睛,悄悄将身子往后靠以降低自己的存在感。
这种穷追不舍的问题最可怕了。
临床上最难的就是各种疾病的鉴别诊断,差之毫厘失之千里。
高年资医生总是权威的原因并不是因为他们年长,而且因为他们临床经验丰富。而这些经验,赋予了他们分辨疾病的能力。
而像是他们这种临床经验三年都不到的规培医生,本来就是来学习大佬们怎么诊断和治疗的,摊上这种问题,能让他们出好几身冷汗。
还好,有师弟帮忙垫底
师兄一边降低自己的存在感,一边冲张天阳做了个加油的手势。
师弟,靠你顶在前面挨骂了
师兄会在精神上支持你的
张天阳不知道师兄在想什么,眨眨眼,整理了一下自己的语言。
“我的判断主要基于三点。
首先,是临床上的一元论。
当一个病人存在多器官、多系统损害的时候,他不太可能是全身各器官同时出现了原发病灶。
更可能的原因是,他的某一个器官或者系统出了问题,产生连锁反应,导致其它器官和系统继发出现了问题。
而40床这个病人,考虑他才36岁比较年轻,又没有高血压的家族史,以及我看到他的肾衰竭病史比高血压要多两年。
所以我判断,他的高血压应该是由于肾衰竭继发引起的。
终末期肾病的病人 8090合并高血压。
这种病人肾单位大量丢失,导致水,钠潴留和细胞外容量增加,以及肾脏 raas 激活与排钠减少。高血压又进一步升高肾小球内囊压力,形成恶性循环,加重肾脏病变。
40床应该就是这样的情况。”
有理有据,逻辑通顺,甚至连机制也给你解释的明明白白。
这段话说出来,除梁师姐外的两个师姐脸色由漫不经心变得惊讶,师兄的脸色更是变得呆滞起来。
刘教授脸上的笑容似乎变得浓郁了点,“还有两点呢,你继续。”
“第二点,我考虑的是高钾血症。
肾脏对k的排泄有很强的代偿能力,但是40床本身就是肾衰竭的病人,而且我算了一下他的gfr 在 5以下。
这种情况下,必须依靠血压透析才能维持血钾的正常水平,如果长时间不透析,就会导致高钾血症。
40床的症状包括了肌肉无力,尤其是下肢的肌肉无力,以及心律失常,这完全符合高钾血症的临床症状。
而同时,一过性高血压会导致的剧烈头疼、呕吐、偏瘫、视网膜病变,这些我都没有看到。
所以我更倾向于认为他是长时间没有透析导致的高钾血症。
而最后急查血的结果也证实了我的判断。”
第二点同样有理有据,刘教授不由得轻轻点头。
而三个师姐和一个师兄甚至暂时忘记了张天阳的实习生身份,开启了听课模式。
尤其是师兄,“师弟替我挨骂”的心思早就扔到了九霄云外,现在正拿着个小本本奋笔疾书的记着张天阳说的重点。
以后说不定会考的
“呦,一大清早讲课呢”
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