第十三章 选择（1 / 2）

 田康的病例值得一篇新英格兰报道。只要他确实因为感染导致的炎症反应而收益，并且肿瘤大面积缩小，那这篇文章不光能值得一篇新英格兰，它甚至有可能引导研究者们研发出一种全新的、用于治疗霍奇金淋巴瘤的方案。

但这并不是现在孙立恩需要关心的事儿，至少他不打算马上就把田康像个大宝贝一样藏起来——田康还在康复阶段，他的新型冠状病毒核酸检查可还没转阴呢。

现在的关键仍然是对他和其他患者进行抗病毒治疗和生命支持，而非抓着田康，恨不得一天做几百项检测来确定他体内导致肿瘤缩小的变化到底是什么。

“杨一飞病情有进展，但是进展的速度还不是太快。”孙立恩听完了大家的讨论，然后做出了决定，“目前这个情况，暂不考虑使用康复者血浆。还是进行常规抗病毒治疗，加强营养和肠道微环境调整。”

“田康的这个问题……”孙立恩琢磨了一下之后说道，“正常抗病毒治疗，把他的康复者血浆停掉。”

“现在就停？”马永芳医生提出了不同意见，“他的肺部病变还是有的，血氧饱和度也不是特别高，马上停康复者血浆是不是有点冒险？”

孙立恩摇了摇头道，“康复者血浆这个东西也没有一个固定的用量多少，但有一个共识是肯定的——它要有用，效果很快就会展现出来。”

康复者血浆中的主要有效成分是人体内产生的，能够针对新型冠状病毒快速起效的IgG球蛋白。这种蛋白在中和病毒时效率极高，只要滴度足够、且病毒本身没有发生可能导致免疫逃逸的变异，IgG蛋白就能够迅速起效，然后清除人体内的大量病毒。

使用康复者血浆，最大的不确定性就是献浆者血浆内IgG蛋白的特异性程度以及这种特异性蛋白的浓度。浓度过低或者特异性程度不足，都难以满足抗病毒治疗的要求。

可以说，在注射并且观察患者反应之前，谁都不知道这点康复者血浆到底有没有用。

更何况，田康已经接受了一个新型冠状病毒康复献浆者所捐献的400毫升血浆，短时间内，出于防范急性输血不良反应的目的，田康也确实不能再接受康复者血浆注射了。

既然短时间不能再接受注射，而田康确实也出现了好转——那就干脆先把康复者血浆注射给停下来。孙立恩用笔敲了敲桌子，对自己的决定进行了解释，“现在，他的新型冠状病毒感染情况正在好转，而这个好转是持续性的——我们可以认为，这是他体内的免疫系统正在正常发挥作用。而根据目前的观察，这个作用似乎还对他的肿瘤产生了好的影响。”

“停止新的康复者血浆注射，这对于他的负面影响有限。最多就是康复过程稍微缓慢一点。”周策在旁边点头说道，“如果真的是免疫系统作用，导致他的肿瘤开始缩小……那延长康复期，就等于继续且持续性刺激免疫系统工作。这对于他的基础病是有好处的。”

布鲁恩皱着眉头问道，“我不是免疫学方面的专家，也不是肿瘤学方面的研究人员，不过……持续刺激免疫系统，难道不会导致我们一直试图避免的免疫风暴么？”

对于这一点，伯纳德医生有自己的解释，“有一种理论是这样的——免疫风暴，往往发生在单个器官严重感染的患者身上。持续的严重感染，导致大量免疫细胞增殖并且被激活。但被感染的器官是有限的，这些免疫细胞找不到可以攻击的对象，就可能对其他健康的组织进行攻击。”

“但是，这名患者患有霍奇金淋巴瘤，而且是全身转移的那种。”袁平安接过话头说道，“虽然不知道是什么导致患者的免疫系统终于识别出了霍奇金淋巴瘤细胞，但当我们假设他的免疫系统能够正常识别癌细胞……遍（www.biquwu.cn）布他全身的那些肿胀的、饱含肿瘤细胞的淋巴结就成了免疫细胞攻击的目标。”

“也就是说……”徐有容若有所思道，“他体内的肿瘤，反而成了保护他不出现免疫风暴的挡箭牌？”

孙立恩对于伯纳德的“假说”并不是很感冒，“导致肿瘤风暴的介导因素可不光只是那些游荡在患者体内的免疫细胞，被杀死的肿瘤细胞最后总得有个去处。被巨噬细胞吞噬掉还好，如果肿瘤细胞是被某些免疫细胞诱导凋亡，那这些肿瘤细胞所释放出的细胞质会很快就要了他的命——还是要对他的情况加强观察。”

“我觉得……”一直听着大家说话没有吭声的陈学荣忽然发言道，“会不会是康复者血浆里有什么能够杀死肿瘤的东西？”

“就像……治愈了艾滋病的那两个病例？”布鲁恩饶有兴致的问道，“我记得那两个艾滋病治愈，都是接受了干细胞一直疗法治愈的吧？”

布鲁恩提到的两个病例被称为“伦敦病人”和“柏林病人”，当然严格来说，他们只能被称为“长期缓解”而不是“彻底治愈”。

“也不是完全不可能吧？”徐有容也参与到了讨论中，“IgG蛋白本来就有抗肿瘤的作用，或许就是因为这个，他才出现了好转呢？”

孙立恩叹了口气，打断了各位同僚兴致勃勃的讨论，“如果真的是因为IgG蛋白才导致的肿瘤缩小，那我们应该很快就能观察到他体内的肿瘤卷土重来了。”

献浆者两次血浆捐献之间，必须间隔至少14天。如果真的是因为献浆者的IgG蛋白才导致的肿瘤缩小，那么在这些特异性的蛋白消耗完之后，田康的肿瘤应该就会继续出现进展。

而根据相关规定，如果不是以中和病毒为目的，医生们将无法为田康再次使用康复者血浆。

从田康的身体情况来看，下一个14天就必然会有一个“结果”。假设对肿瘤有效的，真的就是这位不知名献浆者所捐献的康复者血浆……那结果只有两个。要么是他体内的病毒再次卷土重来——而有肾衰竭和晚期肿瘤的田康不大可能抗的过去；要么是他的新型冠状病毒感染彻底康复，医生们将无法再对他使用这种有起效的、含有IgG免疫蛋白的康复者血浆。

“祝他好运吧。”孙立恩无奈道，“好了，讨论就到这儿，我去病房里看看。”

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