第二十七章 术前讨论之陆成(2 / 2)

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我们这些下级医生,一定要做好自己的本分,什么该说,什么不该说,难道是自己说得不太详细。

理论是可以从各种文献上找到的,但是确定的数值?

陆成的心里倒是没有想那么多,虽然他能够感受到闵教授的不善目光,可他仍然没觉得自己做错什么。

第一,自己的本意就是旁观,不逼逼。发言是教授要求的。

第二,即便自己接下来说的是错的,那也有教授来指正。

作为学习的小医生,犯错和不知,是他们的权力,如果都会了,那么还要教授干嘛?还要导师干嘛?

第三,闵教授不是一言堂的人,听不进去任何的真话。

于是,陆成继续说道:“这个血小板的水平在30以上,是我的出来的结论,而并非是胡诌的。当然,自然在目前所有的文献上面,也没有体现。”

“不过,各位老师,我想谈一谈我之所以得出来30以上这个数据的理由。如果有说得不对的地方,还请各位老师指导。”陆成知道自己可能说错了什么,所以首先先道个歉。

毕竟没来没由地说了个准确地数字,是个人都会怀疑。

“特发性血小板减少症的定义就是不明原因,或许与免疫相关所致的血小板水平减少,可导致全身各处的渗血,其中又以牙龈出血最为常见。”

“可我们要注意的一点是,血小板的四大基本功能。”

“一,粘附,二,凝集,三,释放,四,收缩。”

“在血管损伤的时候,血小板会粘附在损伤的血管或是毛细血管处,并凝集,释放各种促凝血因子,最后收缩来达到止血的目的。”

“但事实是,血小板对于止血的功能,只是凝血的一部分。”

“凝血系统最主要的还是内源性和外源性凝血系统相关的凝血因子。”

“有这些凝血因子和凝血酶促进纤维蛋白形成多聚体,才是我们身体内凝血和达到止血目的的关键。”

陆成说到这里,稍微顿了顿,这些都是医学生理学的基本常识,而接下来,才是他最主要的解释:

“我们可以发现,特发性血小板减少症的病人,凝血系统是正常的,所以他们的外源性和内源性凝血途径都是正常的,这说明他们的凝血时间和凝血酶原形成的时间,都是正常的。”

“并且,我们还可以发现,有文献支持在凝血因子缺乏的病人中,血小板的正常水平,可能对患者的凝血时间的影响,并不会很大。”

“除此之外,我们还要注意到。”

“在任何关节置换病人的术后,为了预防双下肢血栓形成,我们都会预防性地抗凝,临床上最常用的就是低分子肝素。”

“同样,我们也要注意到,即便是在正常的病人中,使用了低分子肝素钠,也可以至血小板减少症的出现,而且,即便出现的几率很小,但他也是真实存在的。”

“在我们提及的血小板减少症的病人中,术后也肯定会使用肝素钠来预防性抗凝,以减少并发症。”

“我通过统计学方法,得出来的规律是。”

“目前文献上出现的所有血小板减少症的病人,在术后出现和血小板减少症相关的并发症的几率,与正常人使用了肝素钠后所致的并发症,并没有太大区别。”

“而当前所报导的术前血小板水平是34,因此,我们说不定可以把这个术前水平,还可以压低一点,我只是保守估计到了30。”

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