第一章 高尿酸血症基本知识（2 / 2）

在继发性高尿酸血症中，最多见的是急、慢性肾功能衰竭，尿酸排泄障碍导致高尿酸血症。由于细胞分裂、增生或解体加速，核酸代谢亢进，致使尿酸生成过多，产生高尿酸血症也是很常见的，如溶血性贫血、红细胞增多症、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及癌症化疗时发生的溶瘤综合征等。

二、高尿酸血症的发病进程

既然尿酸升高对人体健康不利，那么在尿酸升高的过程中，它对人体的危害是怎样的呢？

人体血尿酸明显升高以后，会从血液中析出，形成尿酸结晶，沉积在人体关节、肾脏，造成痛风性关节炎或肾结石，引起相应的一系列症状，如关节疼痛、肿胀、变形，腰痛，血尿等。同时，血尿酸升高造成酸性环境，骨质在酸性环境下容易脱钙，所以再怎么补钙也很难吸收，长期下去，导致骨质疏松，很容易发生骨折。另外，许多医学研究还证明，血尿酸升高是冠心病的一个危险因素。

三、高尿酸血症的危害

人体血尿酸长期处于高水平，常会诱发下列疾病：

（1）痛风性关节炎

血尿酸一旦超出正常值，便会形成尿酸盐。所谓痛风，就是尿酸盐随血流到达下肢的远端，在关节及其周围以结晶形式沉积，并压迫该处神经，引起麻木等不适，重者剧痛难忍。若痛风性急性关节炎反复发作，经过10～20年可演变为慢性关节炎，最终导致关节强直、畸形，使功能完全丧失。

（2）痛风石

尿酸盐沉积于结缔组织可逐渐形成痛风石。其过程隐袭，小的仅能触及，大的肉眼可见。痛风石的好发部位依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑和鼻唇沟。

（3）尿路结石

在一般人群中，尿酸盐结石的发生率为0.01%，在无症状高尿酸血症者中，尿酸盐结石的发生率为0.2%，而在痛风患者中，尿酸盐结石发生率为10%～25%，较健康人群高1000倍。尿路结石的发生率与血尿酸浓度及尿酸的排泄量有关。凡是促使尿酸结晶形成的因素，如尿酸量增多、尿低、尿液浓缩、尿的质和量改变等因素，均可影响尿酸的溶解度，形成结石。结石损伤尿路可引起血尿、阻塞输尿管易发生肾绞痛、梗阻尿路可引起继发性尿路感染。

（4）高尿酸性肾病

约20%～40%的高尿酸血症患者会出现高尿酸性肾病。其临床表现有两种类型：一是以肾小球病变为主，病变早期可出现间歇性微量蛋白尿和夜尿增多，1/3患者合并有高血压。二是间质性肾脏病变，常表现为反复尿路感染，病程相对较长，此可能与尿酸盐阻塞肾小管有关。

四、什么是高尿酸血症肾病

尿酸盐在血中浓度呈过饱和状态时，即可沉积于肾脏而引起肾病变，这就是医学上所说的高尿酸血症肾病。高尿酸血症肾病有以下几种形式：

（1）尿酸盐性肾病

长期但不严重的高尿酸血症患者，易出现肾脏的小管间质的慢性病变。有时也叫痛风性肾病。其严重程度与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。

在有长期痛风病史的患者中，肾脏不仅表现为痛风石形成，而且还伴有纤维形成、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。但后面的这些改变是非特异的，在其他一些肾脏疾病中也可见到，如高血压病及间质性肾炎。

（2）尿酸性肾病

该类肾病由短时间内大量尿酸结晶堆积于肾脏集合管、肾盂和输尿管所导致。由于尿液中尿酸浓度骤然增高形成过饱和状态。显微镜下可见管腔内尿酸结晶的沉积，形成晶体或呈雪泥样沉积物。可阻塞肾小管，近端肾小管扩张，而肾小球结构是正常的。这种肾病通常是可逆的。这些沉积物导致梗阻及急性肾衰。间质纤维化及痛风石通常不会出现。如果得到恰当的治疗，肾功能可恢复正常。

（3）肾结石

镜下可见尿酸结晶在肾*和集合管内沉积。

对于高尿酸血症肾病，只要早诊并给予正确有效的治疗，肾脏病变可减轻或停止发展。如误诊或治疗不恰当，则病情可能恶化甚至死于肾功能衰竭。

五、高尿酸血症不等于痛风

很多人认为，高尿酸血症就是痛风，这是不正确的。高尿酸血症是痛风发病的基础，但不一定都会出现痛风。一般而言，尿酸值越高或持续时间越久，就越容易患痛风性关节炎及痛风。高尿酸血症患者如果不注意饮食控制和药物治疗，约有5%～12%最终会发展为痛风。

痛风是一种遗传酶缺陷疾病，具有家族遗传倾向。家族中有痛风病人，则有患痛风的可能，应注意防范。体胖超重、嗜吃肉食、酗酒、营养过剩，均容易导致血尿酸增高。此外，潮湿受凉、疲劳、外伤及服用某些药物等，都是痛风的诱因。

痛风发作首先侵犯脚拇趾关节，若不重视医治，反复发作，会引起全身关节发病甚至影响到内脏器官，引发全身性疾病，尤以肾脏严重受损最常见。由于痛风产生和高尿酸血症相关，高尿酸血症常与肥胖、高血脂、高血压、糖尿病并存，医学上称之为代谢综合征，也是造成脑卒中、心肌梗塞、尿毒症等严重疾病的主要病因。

虽然高尿酸血症的危害与痛风相同，是痛风的前奏，但有高尿酸血症的人不一定都会演变为痛风，甚至会终生不患痛风。长期持续高尿酸有导致痛风的危险，但仅占高尿酸血症患者的10%。只要养成良好的生活方式，可以避免发生痛风。