第一章 高尿酸血症基本知识(2 / 2)
在继发性高尿酸血症中,最多见的是急、慢性肾功能衰竭,尿酸排泄障碍导致高尿酸血症。由于细胞分裂、增生或解体加速,核酸代谢亢进,致使尿酸生成过多,产生高尿酸血症也是很常见的,如溶血性贫血、红细胞增多症、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤及癌症化疗时发生的溶瘤综合征等。
二、高尿酸血症的发病进程
既然尿酸升高对人体健康不利,那么在尿酸升高的过程中,它对人体的危害是怎样的呢?
人体血尿酸明显升高以后,会从血液中析出,形成尿酸结晶,沉积在人体关节、肾脏,造成痛风性关节炎或肾结石,引起相应的一系列症状,如关节疼痛、肿胀、变形,腰痛,血尿等。同时,血尿酸升高造成酸性环境,骨质在酸性环境下容易脱钙,所以再怎么补钙也很难吸收,长期下去,导致骨质疏松,很容易发生骨折。另外,许多医学研究还证明,血尿酸升高是冠心病的一个危险因素。
三、高尿酸血症的危害
人体血尿酸长期处于高水平,常会诱发下列疾病:
(1)痛风性关节炎
血尿酸一旦超出正常值,便会形成尿酸盐。所谓痛风,就是尿酸盐随血流到达下肢的远端,在关节及其周围以结晶形式沉积,并压迫该处神经,引起麻木等不适,重者剧痛难忍。若痛风性急性关节炎反复发作,经过10~20年可演变为慢性关节炎,最终导致关节强直、畸形,使功能完全丧失。
(2)痛风石
尿酸盐沉积于结缔组织可逐渐形成痛风石。其过程隐袭,小的仅能触及,大的肉眼可见。痛风石的好发部位依次为耳轮、手、足、肘、膝、眼睑和鼻唇沟。
(3)尿路结石
在一般人群中,尿酸盐结石的发生率为0.01%,在无症状高尿酸血症者中,尿酸盐结石的发生率为0.2%,而在痛风患者中,尿酸盐结石发生率为10%~25%,较健康人群高1000倍。尿路结石的发生率与血尿酸浓度及尿酸的排泄量有关。凡是促使尿酸结晶形成的因素,如尿酸量增多、尿低、尿液浓缩、尿的质和量改变等因素,均可影响尿酸的溶解度,形成结石。结石损伤尿路可引起血尿、阻塞输尿管易发生肾绞痛、梗阻尿路可引起继发性尿路感染。
(4)高尿酸性肾病
约20%~40%的高尿酸血症患者会出现高尿酸性肾病。其临床表现有两种类型:一是以肾小球病变为主,病变早期可出现间歇性微量蛋白尿和夜尿增多,1/3患者合并有高血压。二是间质性肾脏病变,常表现为反复尿路感染,病程相对较长,此可能与尿酸盐阻塞肾小管有关。
四、什么是高尿酸血症肾病
尿酸盐在血中浓度呈过饱和状态时,即可沉积于肾脏而引起肾病变,这就是医学上所说的高尿酸血症肾病。高尿酸血症肾病有以下几种形式:
(1)尿酸盐性肾病
长期但不严重的高尿酸血症患者,易出现肾脏的小管间质的慢性病变。有时也叫痛风性肾病。其严重程度与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。
在有长期痛风病史的患者中,肾脏不仅表现为痛风石形成,而且还伴有纤维形成、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。但后面的这些改变是非特异的,在其他一些肾脏疾病中也可见到,如高血压病及间质性肾炎。
(2)尿酸性肾病
该类肾病由短时间内大量尿酸结晶堆积于肾脏集合管、肾盂和输尿管所导致。由于尿液中尿酸浓度骤然增高形成过饱和状态。显微镜下可见管腔内尿酸结晶的沉积,形成晶体或呈雪泥样沉积物。可阻塞肾小管,近端肾小管扩张,而肾小球结构是正常的。这种肾病通常是可逆的。这些沉积物导致梗阻及急性肾衰。间质纤维化及痛风石通常不会出现。如果得到恰当的治疗,肾功能可恢复正常。
(3)肾结石
镜下可见尿酸结晶在肾*和集合管内沉积。
对于高尿酸血症肾病,只要早诊并给予正确有效的治疗,肾脏病变可减轻或停止发展。如误诊或治疗不恰当,则病情可能恶化甚至死于肾功能衰竭。
五、高尿酸血症不等于痛风
很多人认为,高尿酸血症就是痛风,这是不正确的。高尿酸血症是痛风发病的基础,但不一定都会出现痛风。一般而言,尿酸值越高或持续时间越久,就越容易患痛风性关节炎及痛风。高尿酸血症患者如果不注意饮食控制和药物治疗,约有5%~12%最终会发展为痛风。
痛风是一种遗传酶缺陷疾病,具有家族遗传倾向。家族中有痛风病人,则有患痛风的可能,应注意防范。体胖超重、嗜吃肉食、酗酒、营养过剩,均容易导致血尿酸增高。此外,潮湿受凉、疲劳、外伤及服用某些药物等,都是痛风的诱因。
痛风发作首先侵犯脚拇趾关节,若不重视医治,反复发作,会引起全身关节发病甚至影响到内脏器官,引发全身性疾病,尤以肾脏严重受损最常见。由于痛风产生和高尿酸血症相关,高尿酸血症常与肥胖、高血脂、高血压、糖尿病并存,医学上称之为代谢综合征,也是造成脑卒中、心肌梗塞、尿毒症等严重疾病的主要病因。
虽然高尿酸血症的危害与痛风相同,是痛风的前奏,但有高尿酸血症的人不一定都会演变为痛风,甚至会终生不患痛风。长期持续高尿酸有导致痛风的危险,但仅占高尿酸血症患者的10%。只要养成良好的生活方式,可以避免发生痛风。
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