第三章 高尿酸血症的检查及诊断(2 / 2)
一、高尿酸症确诊参考数据
一般认为,血中尿酸超过360umol/L,视为高尿酸血症。临床上,当血尿酸超过390umol/升,才可诊断为高尿酸血症。
当血尿酸超过420umol/时,高尿酸血症已十分明确。大多数痛风病人的血尿酸值均超过420umol/L。病理*学上,血尿酸的溶解度在420umol/以上,已达到了超饱和状态,此时血尿酸极易在组织内沉积而造成痛风。
因此,从临床诊断的角度出发,目前一般认为,当血尿酸值超过420umol/时,即可肯定为高尿酸血症;血尿酸为390umol/L,虽然也属高尿酸血症,但尚未达超饱和状态。
二、高尿酸血症的诊断
根据高尿酸的病因,确定高尿酸血症是合成过多或排泄障碍,需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸浓度及尿中尿酸酐浓度。
尿清除率、尿酸酐清除率之比:5%以下为尿酸排泄障碍,5%~12%为混合型,即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障碍,12%以上为尿酸合成过多。尿中尿酸浓度、尿中尿酸酐浓度之比:0.4%~0.5%为尿酸排泄障碍;0.4%~0.8%为混合型,0.8%以上为尿酸合成过多。
尿酸合成过多可分为原发性与继发性两大类,原发性为尿酸合成过度,酶缺陷;继发性则见于血液病、肿瘤、烧伤等体内大量分解核酸的结果。排泄障碍同样可以分为原发性与继发性,原发性多为特发性或遗传性;继发性则多见于肾功能障碍、脱水、甲状腺功能亢进、酸中毒等;另外,混合型多见于嗜酒、高嘌呤、高热量饮食、剧烈运动之后、肥胖等。
三、痛风的诊断标准
痛风的诊断标准主要有以下几项:
(1)关节液中白细胞内有尿酸结晶。
(2)痛风结节针吸或活检有尿酸钠结晶。
(3)具有以下12项中6项以上者亦可确诊(98%的准确性):一次以上急性关节炎发作;单关节炎发作;炎症在一天之内达到高峰;关节充血肿胀;第一跖趾关节疼痛或肿胀;单侧第一跖趾关节肿痛发作;单侧跗骨关节病变;可疑痛风石;血清尿酸水平升高;不对称单关节痛;线示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润;关节炎症发作期间,关节液细菌培养阴性。
(4)典型的单关节炎,随之有一个无症状间歇期;秋水仙碱治疗后,滑膜炎可迅速缓解者;高尿酸血症,同时除外风湿,类风湿性关节炎及蜂窝组织炎,丹毒,化脓性关节炎,创伤性关节炎,假性痛风,银屑病关节炎等。
凡具备以上四项中任意一项者,均可确诊为痛风。
四、尿酸肾病的诊断
对于临床已被确定为痛风的患者来说,还要注意尿和肾功能方面的检查,以确立痛风肾病的诊断。痛风如以肾脏病症状为主者,较易漏诊和误诊,但临床有以下情况之一者,要考虑原发性痛风肾:
中年以上男性有痛风或关节痛的家族史者;急性不对称小关节炎;深夜骤发关节炎且疼痛剧烈者;夜尿,多尿和尿常规轻度异常,或伴有肾小管功能不全和缓慢发展的肾功能减退;脱水和使用利尿药,或输血后关节疼痛明显者,肥胖,高血压和糖尿病伴有进行性肾功能衰竭;关节痛伴有尿路结石,尤其线阴性多发性结石者,临床有高尿酸血症,伴有尿液变化和肾功能减退,要考虑尿酸肾病的诊断。
五、高尿酸血症患者的特征
高尿酸血症患者的特征主要有三个:
(1)重男轻女
高尿酸血症有着明显的性别差异,即“重男轻女”,男性患者与女性患者的比例为20:1,男性占78.1%~95%,女性仅占5%左右,且女性常在绝经后发病。
(2)年轻化趋势
高尿酸血症的发病具有明显的年龄特征,以中年人为最多见,40~50岁是高峰,平均44岁。女性发病年龄较男性晚,通常要到绝经期。近20年来,高尿酸血症的初发年龄平均下降了6.3岁,不40岁初次发病者增加了26.3%,有年轻化的趋势。日本的一项调查表明,近20%的成年男性,尤其是男性白领患有高尿酸血症。研究表明,白领中常见的过量饮酒、大量食用可导致体内产生过多尿酸的动物内脏等不良饮食习惯、肥胖等因素,都可诱发高尿酸血症。
(3)遗传倾向
早在古代就已发现痛风的家族群居现象,有家族史的患者病情较重。双亲有高尿酸血症或痛风者,比单亲有高尿酸血症或痛风者病情重,且可儿童期发病。原发性痛风基本属于遗传性疾病,英国和美国的家族研究发现,痛风患者的一级亲属约25%有高尿酸血症。
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